11月14日是第15個聯合國糖尿病日,漯河市二院老年醫學科主任李華慶講一講，使用胰島素 的6 大不良反應，應該如何防治？

胰島素可以有效地降低血糖，能夠顯著減少和延緩糖尿病并發癥的發生和發展，更是 1 型糖尿病患者必不可少的藥物，可做終身替代治療。但是胰島素也有一些不良反應，甚至嚴重可致死，你知道嗎？

1. 低血糖癥

  低血糖癥是胰島素最常見的不良反應，其主要表現包括自主神經興奮癥狀和低血糖中樞神經癥，表現為心悸、乏力、出汗、面色蒼白、意識模糊、昏迷，長期或嚴重的低血糖還可造成意識喪失，甚至危及生命。

防治措施：

（1）加強對糖尿病患者關于胰島素方面的健康宣教；

（2）采用胰島素泵持續皮下注射可有效減少低血糖發生。糖尿病患者要掌握胰島素泵報警后的應急處理，防止不能停泵導致的注入胰島素過量；

（3）如進食較少甚至不能進食或腹瀉，可在醫生建議下適當減量甚至停用胰島素；

（4）定期監測血糖，尤其三餐前后血糖。凌晨三點容易低血糖，建議每周 2 ~ 3 次監測。隨著血糖控制，所需胰島素量會逐漸減少，通過血糖監測可以及時調整胰島素劑量，避免低血糖。2 型糖尿病胰島素強化治療過程中，使用動態血糖監測系（CGMS）效果更佳。

2. 體重增加

  體重增加可能一是胰島素可增加組織對葡萄糖的攝取，促進葡萄糖和脂肪的合成，其次血糖控制后胰島素可能導致低血糖，患者食欲增加。此外，隨著血糖的控制，尿糖排泄減少致使熱量消耗降低也會導致體重增加。

防治措施：

（1）加強運動，運動可以激活葡萄糖在肌肉中的轉運過程，增加葡萄糖的利用；

（2）飲食控制，控制總熱量，根據體重、年齡、活動量分配食物，適當增加粗纖維蔬菜的攝入；

（3）聯合使用糖苷酶抑制體質指數（BMI）＞ 40 kg/m²  者行減重手術。

3. 胰島素水腫

胰島素水腫是患者使用胰島素后出現腿部或全身性水腫，是胰島素少見的不良反應，多見于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者。

防治措施：

胰島素水腫一般幾周后可自行消失，無需特殊治療，也不必停用胰島素。關鍵是低鹽飲食，避免攝鹽過多而致水鈉潴留加重。個別水腫程度較重者需要加用小劑量利尿劑，以防止引發心力衰竭。

4. 胰島素過敏

胰島素過敏反應可表現為：發紅、疼痛、瘙癢、蕁麻疹、腫脹或炎癥。

防治措施：

局部胰島素過敏可考慮將胰島素分次注射、更換注射部位、服用抗過敏藥物，或糖皮質激素等處理。

若上述治療失敗或全身性過敏時，需考慮更換不同類型的胰島素。更換前行皮膚過敏測試有助于減少過敏反應的發生率。

5. 視力障礙

胰島素治療時部分患者出現視力模糊，血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體滲透壓，使晶狀體內水分逸出而屈光率下降，發生遠視。

防治措施：

當人體對降下來的血糖逐漸適應后，視力會在幾周內逐漸恢復。如果血糖控制不佳，視物一直模糊，建議去眼科檢查一下眼底有無發生改變。

6.脂肪營養不良

人胰島素及胰島素類似物均可引起脂肪營養不良。脂肪營養不良有兩種表現，一種是皮下脂肪萎縮，表現為局部凹陷性皮脂缺失，可能同胰島素制劑不純相關；

另一種是皮下脂肪增生，表現為皮下組織出現增生或硬塊，可能與胰島素刺激局部脂肪增生有關。

防治措施：

（1）選擇較高純度的胰島素產品可以降低或緩解發生率；

（2）選擇注射器并注意輪換使用，一般注射部位為上臂前外側，大腿前外側，臀部及腹部，每次注射要改變部位，1 周內不要在同一部位注射 2 次；

（3）采用熱敷、按摩等理療，可使其慢慢恢復。

雖然胰島素會產生一定的不良反應，但總體來說，利大于弊，糖尿病患者不應因為這些副作用而拒接使用胰島素，導致血糖控制不穩、造成并發癥，影響健康。

李華慶  老年醫學科主任   主任醫師  

  河南省高血壓醫學委員會委員，漯河市高血壓委員會及老年醫學委員會副主任委員，漯河市心血管委員會委員，河南省心血管病預防康復委員會委員。從事心內科臨床工作2O余年，擅長高血壓、冠心病、心肌梗塞、心肌病、心律失常、糖尿病等老年病的診斷及治療。發表論文3O余篇，獲市級科技成果獎4項。